Camp d’entraînement Apexx

Formulaire d’inscription

Choix de discipline(Nécessaire)
Niveau(Nécessaire)
Nom(Nécessaire)
MM slash DD slash YYYY
Contact parent 1(Nécessaire)
Nom
Adresse complète
Cellulaire
Courriel
 
Contact parent 2(Nécessaire)
Nom
Adresse complète
Cellulaire
Courriel
 
Autre contact d'urgence (obligatoire)(Nécessaire)
Nom
Lien
Cellulaire
 
Fiche santé(Nécessaire)
Cochez ce qui s’applique au participant et inscrire la médication s’il y a lieu.
Détaillez les dates des commotions et/ou la médication en cours.